亚博网vip:一文简述丨DRG、DIP和按项目付费对医院发生的影响

　　从医疗质量、入组率、结算要点等视点来看，DRG、DIP对医院绩效运营别离有何影响？医院又该怎么应对呢

　　医保付出办法的变革是医药卫生体系变革的重要一环，是调理医疗服务行为、引导医疗资源装备的重要杠杆。为有力促进和支撑医药卫生事业的健康展开，国家医疗保障局树立以来，继续推进医保付出办法变革，进步医保办理现代化水平，探究树立管用高效的医保付出机制。现在，我国的底子医疗保险付出办法首要有如下几种：按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、按单病种付费、按疾病确诊相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费等。其间，按服务项目付费是运用最早、运用最广泛的付出办法。

　　上一年，国家医保局拟定并印发了《DRG/DIP付出办法变革三年行动计划》（以下简称《三年行动计划》），明确提出加速树立管用高效的医保付出机制，在三年试点取得初步成效根底上，加速推进DRG/DIP付出办法变革全掩盖。与现有的按服务项目付费办法比较，在行将到来的DRG/DIP付费年代，医疗机构会有何改变？要怎么应对？

　　无论是按服务项目付费、DRG付费仍是DIP付费，其本质上都是医保局经过一种办法和手法将医保基金付出到医院。

　　一直以来，我国传统的医保付出办法是按服务项目付费，较为契合曩昔我国医药卫生体系的实践情况，可是跟着人民群众生活水平的不断进步，治病就医的刚性需求被逐步开释，它的缺点也暴露地越来越显着：简单繁殖“大处方”“大查看”等过度医疗行为，不只构成医疗资源的糟蹋，还让参保人多花钱、医保基金多开销。因而，国家医保局主导展开的按疾病确诊相关分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费两项医保付出办法变革试点，成为这场付出办法变革优异的“排头兵”，DRG/DIP在进步医保基金运用功率、进步医疗功率和医疗质量，优化医疗资源优化装备等方面发挥了重要作用。

　　DRG/DIP付出办法与按服务项目付费的中心不同之处是：按项目付费是医保部分依据医疗服务项意图多少乘以单价后加总的额度，依照报销份额给医院补偿医疗服务本钱。医院绩效也是鼓励“多收入、多做项目”导向，推进只要多供给医疗项目才干多收入的激动，导致医疗费用增幅增加过快，医保基金“穿底危险”大增。

　　DRG/DIP付出办法采纳“预付费”，改变了依照项目付费办法，经过区域预算与病种（组）相结合确认了付出规范，假如医院的实践费用超出这个付出规范，超越部分医院就要自己消化，结余作为医院的收益。病种均匀住院医疗费用的测算，是核算DRG/DIP权重的要害，由于是均匀数，各个医疗机构就会有高于均匀和低于均匀水平，病种医疗费用高于DRG/DIP结算水平的，医院本钱就大，低于DRG/DIP结算水平的，医院就会有额定的收益，约束医院增收激动，自动下降医疗费用，倒逼医院绩效鼓励导向，从鼓励“增收”向“增效”转型，适应DRG/DIP付费方针改变。

　　施行DRG/DIP可以有用防止按项目付费的坏处，DRG/DIP以病种/病组为计价单元和付费根底，不再以医疗机构为单位分配基金，有利于医保促进医疗机构重视精细化办理和依据临床需求供给服务。患者医疗质量安全得到更好的确保，费用愈加合理。

　　DRG付费是指按疾病确诊相关分组付费，将疾病依照严峻程度、医治办法的杂乱程度以及医治本钱的不同划分为不同的组，拟定医保付出规范。一般来说疾病越严峻、医治办法越杂乱，医保付出规范就越高。

　　在制度上，DRG是依据临床解剖部位和医治类别进行“粗分组”，在一个组内可能有不同的医治办法，便于医疗机构比较院内同一个病例组合中不同医治办法的本钱差异, 在确保质量的前提下，鼓励医疗机构采纳低资源耗费的医治办法;一起与临床按科室办理、按疾病和医治分类的思路共同，临床易了解，有利于将精力会集到反常病组的办理中。

　　在技术上，DRG分组更详尽，对疾病的标识更为精准，对医疗机构编码行为的调整愈加显着。DRG侧重于运用病例组合的本钱数据核算权重，在现在本钱数据不完善的情况下，可采用多种办法对病例组合的权重进行调整，可以消除一部分不合理医治对病组费用的影响，以确保病例组合的权重更趋合理，而且DRG可经过事前确认的细分组可引导医疗机构在医治患者时，规范类似确诊或操作病例的临床途径，进步组内病例医治的同质化程度，从而完结“同病同操作”的医治规范化方针。

　　DIP付费是按病种分值付费，是使用大数据将疾病依照“疾病确诊+医治办法”组合作为付费单位，结合医保基金总额确认每个病种的付费规范，并按此规范向医院付费。施行DIP付费的含义首要体现在三大方面：

　　榜首，医保基金愈加安全有用，DIP树立了以病种为单元的计量、剖析、比较机制，可构成依据大数据病种分值的反常费用发现机制与进程操控机制，以及医治规范与临床途径比对机制等，创立“公平、公平、揭露”的监管与付出生态；

　　第二，患者健康得到维护，DIP引导医疗机构进步精细化办理水平，完善内部本钱管控体系，尊重医疗服务杂乱性、不确认性的内涵规则，关于购买价值医疗具有独特的技术优势。一起，当区域内医保总额限制，医院为了取得更多的医保付出，不只会更多地重视病种分值，乐意服务更多的患者，也乐意做更多的疑难杂症、危殆重症以获取更高的分值，推诿重症患者的现象会削减，获益的是患者；

　　第三，遵从医疗服务规则，DIP是依照病况杂乱难易程度确认费用，依据疾病严峻程度和医疗行为规范程度对医疗服务的影响要素进行评价，不断校对病种组合规范体系，具有较强的包容性，不影响临床学科展开，终究引导各医疗机构完结本身的高质量运转。

　　临床作业是医院的底子，临床作业的绩效运营情况直接决议了医院展开的兴衰与否。在国家总额预付的大战略布景下，以经济杠杆为手法，使用DRG与DIP进行精准管控，到达规范临床运营及医治行为的意图，是国家医疗保障傍边“保底子”的要点。与此一起，DRG与DIP在使用端的功用差异，必然对临床的绩效运营带来一些不同的影响，这些影响反映在对公立医院内部与外部两个方面。

　　一是加强内部绩效查核，依据卫生健康、中医药主管部分确认的绩效查核目标，树立内部归纳绩效查核目标体系，从医疗、教育、科研、防备以及学科建造等方面全方位展开绩效评价作业，全面查核运营办理施行作用；经过强化信息技术确保查核质量，并将查核结果与改进内部办理有机结合。

　　二是促进互联互通，完结事务体系与运营体系交融，依托信息渠道，加强信息体系规范化、规范化建造，强化数据的协同同享，完结临床与办理体系间的互联互通。经过信息体系使用完结原有作业流程的从头整理及再造，让信息多跑路，完结事务办理与运营办理的充沛交融。

　　三是展开大数据自查作业，现在在国家医保飞翔查看或穿插查看傍边，与DRG与DIP相关的医保问题（如高编高靠、低标入院、过度医疗等）都是以医疗大数据作为断定规范来进行违规数据清查的。

　　小编有话说：文章仅代表个人观点，若有剖析不到位的当地，望我们及时批评指正，非常感谢！

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