亚博网vip:一文读懂DIP付费施行技能关键及难点
- 时间：
- 来源：亚博网vip
- 浏览：1次
掩盖71个试点城市的DIP付费作为医保控费东西成为万众焦点，它奇妙地将点数法，总额操控、按病种付费三者结合，形成了具有中国特色的医保付出办法。
那么面临这个既生疏又了解的付出办法，试点医保组织和医疗组织应该作何预备呢？本文从DIP付费的关键技能环节下手，简述其施行技能关键及难点。
DIP付费其实是将病种作为计点单位的点数法结算办法，在当地医保基金总额操控的根底上，以住院患者的不同病种（病组）为计点单位赋予其不同的分值，医保经办组织年终依据基金总额和区域总分值算出分值的单价，再依照各医疗组织的累计分值与医疗组织结算费用。
病种挑选一般是从当地从前的住院资猜中以ICD-10为根底帅选出常见病、多发病以及归纳病种（特别病种）。
确认病种分值实质上是选用相对价值的概念给每个病种赋予收费规范，现在首要有固定参数法和基准病种法两种。
是指以历史上该病种的人次均医疗总费用或次均医保结算费用除以一个固定参数所得的值，即该病种分值=该病种的均匀住院医疗费用÷固定参数。
是指先确认一个临床途径清晰，合并症少、费用相对安稳、发病例数多的病种作为基准病种，以基准病种的次均医疗费用作为基数。
基准病种的分值一般设定为1000，即该病种分值=各病种的均匀住院医疗费用÷基准病种的均匀住院医疗费用×基准病种分值。
因为不同等级医疗组织收治同病种患者的病况杂乱程度、医院技能水平等要素有不同，费用上会呈现较大差异，为此各地需求设置医疗组织的等级系数，在核算医疗组织病种总分值时起到加权值的效果。
因为各统筹区域对不同服务类型采纳不同的费用结算办法，按病种分值结算首要用于住院费用的结算。医保经办组织依据当年的医保基金收入，从可供分配的医保基金总额中扣危险储备金、医保门诊开销和异地就医人员的医疗费用取得用于住院付出的额度。还依据当地的实践状况，扣除不适用按病种分值付费的住院费用。
除了依据“以收定支”的确认基金总额的办法外，还能够依据上一年度的医保基金开销，给予必定的上涨幅度确认总额。
“病种分值表”内掩盖的常见病、多发病，符合要求的病例，直接累加病种分值。特别病例分值的累加首要分两种状况：
一是未归入病种分值表的病例即无病种分值病种，施行区域多选用请医疗专家核定无病种病例的合理费用，依照合理费用结算，有的合理费用对比得出分值。为了防止医疗组织有动力打破“病种分值表”，许多区域对无病种分值病例的合理费用进行折价付出。
二是指病例实践发生的医疗费用比病种的规范费用过高或过低，各地都拟定了反常病例的规范，对反常病例按事前约好的规则核算分值或据实结算。
从按病种分值的界说上看，医保组织是年终与医疗组织一致结算。但为了化解医疗组织的垫支压力，医保经办组织预先给医疗组织结算一部分费用。因为每年的分值价格只能在年末医疗服务活动完毕后才干算出，每月是依据当月的状况预估费用，既付出了费用又奉告医疗组织分值状况，一箭双雕。
医疗组织的月结算金额一般都是依据月均匀统筹基金费用和该组织当月病种总分值算出，扣除5%的质量保证金。
（1） 核算年度总分值：医疗组织当年分值总和通常是累加该组织一切病例按规则计入的病种分值，年终需求依据特别状况的规则，对总分值有所调整。
（2） 年终决算总额：年终决算时，需求依据当年基金的实践出入状况和医疗服务改变、方针改变要素，统筹基金其他开销的改变状况等，得出年度的决算额度，用于年终的实践结算。
（3） 依据年度查核清算医疗组织的年度费用：各地结合实践，将对医疗组织的办理查核结果与医疗组织的年终结算挂钩，规划不同的奖惩计划。
现在施行的按病种分值付费，大部分仅依据疾病榜首确诊作为病种区别规范，在临床中，会有许多因为根底疾病，并发症不同而导致费用差异很大的病例。
榜首确诊分类实践也给医保组织带了一些办理的难度。病种罗列有限，按病种分值付费要求全掩盖，只能不断添加病种罗列。
按病种分值付费作为一种付出机制，对医师发生直接的经济鼓励，搭档也会带来负面的影响。各地都不同程度地呈现过一些违规行为，需求医保经办组织施行严厉的与付费办法挂钩的医疗组织查核机制。高套分值、轻患者入院、推诿重患者，分化住院都是按病种分值付费难以逃避的违规问题。
此外，作为一种预付制付出办法，按病种分值付费会按捺医疗组织开展技能，但现在各地还没有采纳鼓励有需求的专科配套措施。因为许多区域按病种分值付费没有全掩盖，医院有搬运费用的空间，将高新技能反而用于筹资水平更低的居民医保，转而加剧居民的担负。
医疗组织等级系数对区域医疗资源分配影响巨大，但也是在施行中争论较大的问题。
一是，等级系数确认的根底是从前病例的费用数据，明显包含了以往的不合理费用要素，选用这种办法确认的等级系数，反而固化了旧的卫生资源分配的格式，对三级医院有利，资源简单向上会集。
二是，不同等级医疗组织之间，一、二级医院普遍认为自己的等级系数太低，三级医院的高等级系数使得他们在医保基金分配中收益颇丰，但三级医院实践并非仅收治重患者，因而一、二级医院觉得不公平。三是，因为现在等级系数设定办法粗糙，同等级医院中，专科优势医院技能本钱高，等级系数没有表现不同，冲击了组织开展优势技能的积极性。
